乙型病毒性肝炎的传播途径主要包括母婴传播、血液、体液传播及性传播。母婴传播是我国乙型肝炎传播的主要途径，估计30%～50%的感染者是因母婴传播而感染的，因此实施乙肝母婴阻断非常重要。

　　问题一：母亲患有慢性HBV感染可能传染给孩子吗?

　　HBV母婴传播，即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代，主要发生在分娩过程中(产时感染)和分娩后(产后感染)，而垂直传播(分娩前的宫内感染)感染率<3%，多见于HBeAg阳性孕妇。孕妇HBsAg阳性时，无论其HBV DNA水平高低，不论HBeAg阴性还是阳性，其新生儿如不采取免疫预防，均有感染的可能性。孕妇体内高水平HBV DNA是发生母婴传播的主要危险因素，降低病毒量可减少母婴传播。

　　问题二：怎么阻断乙型肝炎病毒的母婴传播?

　　妊娠期管理：HBsAg阳性孕妇需检测HBeAg、抗-HBe、HBV DNA水平、肝功能生物化学指标和上腹部超声检查，判断是否出现肝炎活动及进行纤维化分期，需特别关注是否存在肝硬化。

　　1. 若HBV DNA阳性，出现ALT显著异常，或诊断为肝硬化，需要进行抗病毒治疗，建议选择富马酸替诺福韦酯(TDF)抗病毒治疗。

　　2. 若HBV DNA阳性，ALT正常，无肝硬化表现，可以暂不治疗，继续随访观察，如果出现ALT持续大于正常值上限，建议富马酸替诺福韦酯(TDF)抗病毒治疗。

　　3. 若HBV DNA阳性，ALT轻度升高，可继续观察，如ALT持续上升，建议富马酸替诺福韦酯(TDF)抗病毒治疗。

　　4. 若HBV DNA低于检测下限，建议于妊娠24周复查HBV DNA，若仍低于检测下限，则无需干预。

　　5. 肝功能正常的未服用抗病毒药物的孕妇，在妊娠中期检测HBV DNA水平，根据HBV DNA水平，决定是否需要进行抗病毒治疗以阻断HBV母婴传播。如果无条件定量检测HBV DNA，可以HBeAg作为其替代指标，HBeAg阳性者建议抗病毒治疗。

　　6. 若孕妇HBV DNA≥2×105 IU/mL，经知情同意后，可于妊娠28周给予TDF进行抗病毒治疗。如果孕妇存在骨质疏松、肾损伤或导致肾损伤的高危因素，或消化道症状严重，可以选择TAF或替比夫定(telbivudine)。分娩前应复查HBV DNA，以了解抗病毒治疗效果及HBV母婴传播的风险。

　　7. 若孕妇HBV DNA<2×105 IU/mL，发生HBV母婴传播的风险低，一般对其新生儿给予乙肝疫苗+HBIG免疫即可预防，不需要抗病毒治疗。

　　8. 对于超过妊娠28周首次就诊的孕妇，若HBV DNA≥2×105 IU/mL，仍建议尽早给予抗病毒治疗。

　　新生儿护理：

　　新生儿出生后立即移至复苏台，离开母血污染的环境;彻底清除体表的血液、黏液和羊水;处理脐带前，需再次清理、擦净脐带表面血液等污染物，按操作规程安全断脐。

　　婴儿的免疫：在新生儿大腿前部外侧肌肉或上臂三角肌内接种重组酵母乙肝疫苗10 μg/0.5 mL，同时在对侧相应部位注射HBIG 100 IU，在其1月龄和6月龄时分别接种相同剂量的第2和3针乙肝疫苗。

　　问题三：剖宫产分娩能不能减少母婴传播?

　　分娩方式与HBV母婴传播风险没有确切关系，剖宫产并未降低HBV母婴传播的发生率，故不建议根据HBV DNA水平或HBeAg状态选择分娩方式，应根据产科指征决定分娩方式。

　　问题四：实施母婴阻断后能母乳喂养吗?

　　母乳喂养并未增加婴儿的HBV感染率，感染HBV母亲分娩后可以哺乳。没有必要检测乳汁中的HBsAg和(或)HBV DNA。接受TDF治疗的，也可以母乳喂养。

　　问题五：实施乙肝母婴阻断后应该什么时间随访?

　　1.产后继续服用抗病毒药物者，分娩后1年内每3个月复查肝功能、HBV DNA，每6个月复查HBV血清学标志物、AFP、上腹部超声和肝脏瞬时弹性成像。

　　2.产后停药者及未服用抗病毒药物者，产后6～8周复查肝功能生物化学指标和HBV DNA。如果肝功能正常，分娩后每3个月复查肝功能、HBV DNA;如果肝功能异常且符合抗病毒治疗指征，应启动抗病毒治疗。

　　3.对于HBsAg阳性母亲的婴儿，在完成乙肝全程免疫接种1～2个月后，需抽取静脉血检测HBV血清学标志物，至少包括HBsAg和抗-HBs，如HBsAg阳性，还需进一步检测HBV DNA水平和肝功能生物化学指标，以后每6个月随访1次，复查肝功能生物化学指标和病毒学指标。

附：阻断乙型肝炎病毒母婴传播的临床管理流程图